激素治疗 SLE 疗程长,应注意保护下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴,建议避免使用对下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴影响较大的地塞米松等长效和超长效激素。长期或大剂量或不规范使用激素,可诱发及加重感染,导
SLE 患者妊娠的禁忌证:过去 6 个月内严重的 SLE 复发,如活动性狼疮性肾炎等;虽接受治疗但有严重先兆子痫或 HELLP 综合征;严重肺动脉高压(预计肺动脉收缩压 >50mmHg 或出现症状);
对狼疮危象,通常需大剂量甲泼尼龙冲击治疗,以帮助患者度过危象。大剂量甲泼尼龙冲击治疗是指甲泼尼龙 500-1000mg,加入 5% 葡萄糖 100-250ml,缓慢静脉滴注 1-2h,每天 1 次,连
1、SLE 病情严重程度及狼疮危象的定义轻型 SLE:指 SLE 诊断明确,重要靶器官(包括肾脏、血液系统、呼吸系统、心血管系统、消化系统、中枢神经系统)未受累。中、重型 SLE:指有重要脏器受累并影
激素的用法包括全身应用(静脉注射和口服)和局部应用(局部皮肤外敷、关节腔注射、眼内注射等)。根据病情需要,激素可选择晨起顿服、隔日给药或每日分次给药。激素可分为 4 个剂量范围:小剂量:泼尼松≤7.5
对诱导缓解和长期维持治疗,起始剂量应该足量,之后缓慢减量,长期维持;评估 SLE 的严重程度和活动性,拟定个体化治疗方案;评估是否存在激素使用的相对禁忌证,对存在相对禁忌证的患者,根据病情需要严格评估
类风湿性关节炎的临床症状表现中,常见的最直接的就是关节的疼痛;类风湿性关节炎给患者带来的身体痛苦,也是关节的疼痛。类风湿性关节炎除了造成关节的疼痛外,还造成关节的肿胀、僵硬、屈伸不利、强直和畸形,这些都严重影响类风湿患者的日常活动。因此,当我们接受治疗的时候,对疗效的第一诉求就是止痛、改善关节的功能,恢复正常的活动能力。 能够在类风湿治疗中,起到“立竿见影”止痛效果的首推激素类药物,而近些年发展起来的某些生物制剂,也可以在比较短的时间内起到明显的止痛、恢复关节正常功能的作用。专科医生的合理治疗,包括正确使用激素,我们不要盲目排斥;非法医生的“自制药物”中,往往非法添加激素,以取得“神奇”疗效,让患者对他的药物产生信心和依赖,他好继续“挣钱”。 非甾体抗炎镇痛药物,也有比较好的消炎和止痛效果,能够很好的改善类风湿患者的临床症状表现,因此在类风湿的治疗中,联合药物使用方案,有这类药物。这是我们通常所说的“治标”药物,类风湿性关节炎的治疗,是需要标本兼治的,改善关节的疼痛症状,是最典型的“治标”。然而,这个“标”治不好,很容易影响到患者对医生和治疗的信任,患者们认为:不痛才是“硬道理”。然而,类风湿的治疗和康复中的“硬道理”不是只有这一个,还有其它两个可能更重要,但是有时候却被忽视的问题:阻断病程和副作用监测。 类风湿性关节炎有它独特的病理发展过程,消除关节的疼痛等临床症状,并不意味着类风湿被控制得很好,被治疗得很好;考察类风湿的治疗,还要看一个“硬道理”:类风湿病程进展的阻断。类风湿性关节炎对人的身体最大的危害,在与它对骨质造成的破坏,这是在类风湿性关节炎不被很好控制前提下,缓慢发展的一种病理进程,是一种渐进性的过程——持续发展,越来越严重,甚至不可逆。这个病理发展,有可能在止痛类药物存在的情况下,被掩盖。 类风湿性关节炎治疗中,单纯的“不疼痛”,不意味着骨质破坏被抑制;“不疼痛”的同时,很可能炎症还存在,只要炎症存在,就有可能存在那个破坏骨质的病理过程。类风湿性关节炎的炎症,是免疫功能紊乱造成的,治疗炎症的同时,必须纠正免疫问题,这就是免疫抑制剂的使用。药理研究证明,有效的免疫抑制剂治疗,有减缓骨质破坏的功能,所以,免疫抑制剂被称为“改善病程”药物。这是一类“治本”意义上的药物。 考察免疫抑制剂的疗效,需要借助检查指标——与类风湿相关的免疫指标下降,就是最直接的证明;间接的证明,是炎症被控制的情况,不使用激素、非甾体抗炎药物,关节仍然保持比较正常的活动,没有明显的疼痛感受。同时,X片表现出骨质的稳定。 因为药物副作用存在的现实,治疗中必须把副作用监控放在重要位置,治好了疾病,却吃坏了肝肾,也不是类风湿治疗的目的。安全控制毒副作用,同样是类风湿治疗中的“硬道理”。有人认为西药副作用大,害怕使用,是不必要的。一个西药在上市之前,都要经过严格的毒副作用研究和临床观察,使用剂量的确定,有科学的依据,只要是在专科医生指导下用药,正规的监控,一般不会造成严重的副作用。许多药物使用方面的问题,与患者的不规范用药、自行用药、疏于检查,关系很大。 理想的类风湿治疗效果是安全有效,然而现实中实现起来就不这么“理想”了,类风湿的治疗中,往往是存在着种种的问题,一部分是患者的个体差异,一部分是医疗环境问题,对此我们需要有正确的认识,不要盲目地把疾病治疗效果不理想,轻易归到“类风湿是疑难病症,难治疗”、“不死癌症”等等。
难治性痛风是急性痛风性关节炎反复发作数年后、出现慢性多发性、破坏性关节炎伴痛风石形成和(或)尿酸性肾结石,常规量降尿酸药难以使血尿酸达标的痛风。临床上,难治性痛风患者越来越多见,临床医师易忽视尿酸“持
鉴于风湿类疾病确切病因不明,现阶段还没有特效的有效根治药品,中医重在辩证调理,起效相对较慢,西医疗效确切,相对不良反应不可避免,中西医联合引起了众多医家重视和摸索,各取所长视为一种良策。中西医结合治疗风湿病的优越性主要体现在如下: 1、改变了西方医学只重分析、重局部的研究方法,开始把局部和整体、静态和动态、分析和综合结合起来,研究人体各个器官或疾病的相互关系及其变化发展的过程,逐步揭示人体生命和疾病过程的内在规律性。系统性红斑狼疮是一种自体免疫性疾病,病变可单一或同时累及多脏器。西医认为其发病机理与激素、环境、感染、免疫和遗传有关,主要特点是B细胞功能亢进,T细胞功能减弱。中医有两种论点,一种观点认为先天禀赋不足,肾精亏损,阴阳平衡失调,阴虚阳亢,为其主要的病因病机;另一种观点认为是由于机体营卫不调,气血失和,导致气滞血瘀而发病。中西医治疗则有利于提高疗效、缩短疗程、减少副作用。一般而言,在急性发作期,大剂量糖皮质激素、免疫抑制剂冲击治疗,同时辅以清热解毒、清营凉血之药。由于该病需长期使用糖皮质激素,为减少柯兴氏征和神经——内分泌——免疫轴的负面效应,给予养阴药。以健脾补肾药减少免疫抑制剂造成的骨髓抑制、性腺损害和胃肠道不适症状。由于该病缠绵数年,临床多表现为气血瘀滞,治法则以理气疏肝、活血化瘀为主。当病情减轻时,则加强益气养阴,改善患者的免疫状况,有利于顺利递减激素,最后大补脾肾以巩固疗效。 2、与现代科学技术紧密结合,弥补了中医的缺陷,开拓了现代医学的新领域,解决了诊断、治疗、预防的一系列重大问题。使医学技术向着自动化、高速、精确、高效、简便、无创伤等目标前进。在公元前五世纪,中医就已将关节炎或关节痛分为行痹、痛痹和着痹三大类型。但直到如今,如果仅仅靠中医理论就无法区分类风湿性关节炎和痛风,就无法鉴别类风湿关节炎和强直性脊柱炎。尽管华佗医术高明,但凭着一把利刃要给曹操行开颅手术,现在看来曹操杀他也不无道理。 3、在高度分化的基础上高度综合,呈现出系统化趋势。一方面向微观深入由个体、器官、组织、细胞、亚细胞、分子甚至量子水平进行精细的分析研究,并用之解释整体的功能和生命活动以及疾病的本质;另一方面,又向宏观扩展从机体向各个方面发展,产生了许多边缘学科如宇宙医学、环境医学、医学社会学、医学心理学、医学伦理学、时辰药理学等新学科。中西医的有机结合,逐渐揭示了人体不同层次的辩证关系。如类风湿性关节炎,从微观角度人们已研究到免疫细胞亚群和人类组织相容性抗原的Ⅱ类分子结构。从宏观角度,研究人员发现某些种族发病率高,也发现了贫困、低文化程度的人患病率较高的现象,人们注意到了类风湿性关节炎患者的心理障碍和性生活障碍问题。并且要求对类风湿性关节炎的治疗要多方位多角度进行。对待病人的治疗,除了医护工作者以外,社会工作者、心理学家、康复医生、家庭与社会等行业都有义务和责任,充分体现了人的整体性特点。 4、增加了疾病诊治的手段和内容:它不仅包括中西医的各种治疗方法,还包括了合理营养、体育疗法、控制应激、心理疗法、适应社会和各种养生疗法等多种非技术治疗手段。 5、推动了医学伦理学的发展:中西医结合治疗的体系更加强调患者的医疗权利,尊重患者的医疗需求和尊重患者享受人生、提高生活质量的愿望,把患者视为社会的人、整体的人而不是“生病的机器”。如系统性红斑狼疮患者在以前被劝戒避免生育甚至结婚,这种劝戒的确有违人性,系统医学则通过各种措施使患者结婚生育的权利得以保障。很多风湿病患者都有不同程度的关节肌肉疼痛和残疾,使性生活存在不同程度的障碍,系统医学则给予适当的关注,提高了患者的生活质量,增加了生活的乐趣,融洽了夫妻关系。
中西医结合治疗干燥综合征疗效肯定刘湘源 在我从事20多年的临床工作中发现,中西医结合治疗最有效的风湿病应为干燥综合征。最初只是一种临床经验,但最近从最新一期的《风湿病与关节炎》(2013年第八期49页)读到一篇文章(题为中西医结合治疗干燥综合征疗效的文献荟萃分析)进一步证实了我的看法。再查看北京协和医院中医科董振华教授的好大夫网站,发现患者评价度最高的疾病是干燥综合征,而该教授就是采用中西医结合治疗的,因此,干燥综合征中西医结合治疗值得推广。 《中西医结合治疗干燥综合征疗效的文献荟萃分析》是贵阳中医学院的候雷教授所写,他检索了近10年国内发表的17篇有关中西医结合治疗干燥综合征的随机对照试验研究,病例总数为1222例。通过分析,最后得出的结论是,中西医结合治疗干燥综合征的疗效明显好于单纯西药治疗,且中药能减轻西药的不良反应,可增强临床用药耐受性和安全性。 在西药方面,所用药物包括环戊硫酮、必漱平、强的松、羟氯喹、甲氨蝶呤、转移因子、维生素C、B和E、人工泪液及环磷酰胺等。而中药包括帕夫林、参麦注射液、润燥方、加味参麦地黄汤、复方甘草酸苷注射液、滋阴活血方、加味参麦饮、血府逐瘀口服液及自拟方。 以上资料和信息也许对临床医生有一些重要参考价值。